Bildung

Spitexleistungen nach KVG

PFLEGEDOKUMENTATION UND LEISTUNGSPFLICHT

Die Pflegeleistung durch die Spitex wird in der Schweiz immer mehr in Anspruch genommen. Dies entlastet die bedürftigen Personen und deren Angehörige stark. Gleichzeitig steigen die Kosten für die individuelle Pflege für zu Hause an. Neben den Patienten und der öffentlichen Hand zahlt die Krankenversicherung als dritter Kostenträger gesetzlich festgelegte Leistungen an die spitalexterne Pflege.

In diesem eintägigen Fachkurs werden die Rahmenbedingungen und Voraussetzungen sowie die korrekte Leistungsabrechnung der spitalexternen Pflege nach KVG in den Fokus gerückt. Wir beleuchten die Organisation Spitex Schweiz sowie die Schnittstellen mit den Krankenkassen und der öffentlichen Hand und gewähren einen Einblick in den Pflegeprozess und die Pflegedokumentation. Die gesetzlichen Grundlagen der obligatorischen Leistungspflicht der Krankenversicherungen gemäss KVG werden thematisiert sowie auf die gängigen Auffälligkeiten bei den Leistungsabrechnungen hingewiesen.

 

Inhalte

  • Sinn und Zweck von spitalexterner Pflege
  • Organisation und Leistung der Spitex
  • Schnittstellen zwischen Leistungserbringer und Kostenträger (Krankenversicherung, Kanton/Gemeinde)
  • Gesetzliche und vertragliche Bestimmungen
  • Übersicht zur Leistungspflicht
  • Einblick in den Pflegeprozess und die Pflegedokumentation
  • Erkennen von Auffälligkeiten in Spitex-Rechnungen
  • Fallbearbeitung im Erfahrungszirkel

 

Ziele

  • Sie kennen die unterschiedlichen Leistungserbringer.
  • Sie erhalten einen Überblick zu den gesetzlichen und vertraglichen Bestimmungen von Spitex-Leistungen nach KVG.
  • Sie sind anhand der gesetzlichen Grundlagen mit der Leistungspflicht seitens Krankenversicherer vertraut und wissen, welche Leistungen von der Grundversicherung gedeckt sind.
  • Sie befassen sich mit dem Pflegeprozess und der Pflegedokumentation für die Kontrolle der Pflege.
  • Sie erkennen Unregelmässigkeiten und Auffälligkeiten von Leistungsabrechnungen der Spitex.

 

Zielgruppe

  • Dieser Kurs richtet sich einerseits an Fachpersonen, welche mit Spitexabrechnungen konfrontiert oder an den Schnittstellen zwischen Leistungserbringer, Versicherer und Behörden tätig sind sowie andererseits an Spitex-Mitarbeitende und weitere Fachpersonen Gesundheit.

 

Referentin

  • Sabina Domeisen, Pflegefachfrau HF, Expertin in KVG Pflegeleistung und Controllerin

 

Gut zu Wissen: Die Leistungen der Spitex

Zu den Leistungen der Spitex-Organisation gehört die Grundpflege (Körperpflege, Mobilisation) und Betreuung zu Hause. Dazu zählen u.a. die Durchführung von medizinischen Kontrollen und Behandlungen, die Beratung in Gesundheitsfragen sowie die Hilfe im Haushalt. Die Spitex Leistungen lassen sich grundsätzlich in kassenpflichtige und nicht-kassenpflichtige Leistungen unterteilen. Die obligatorische Krankenpflegeversicherung (Grundversicherung) deckt gemäss Krankenversicherungsgesetz KVG die ärztlich verordnete Pflegeleistung und die dafür nötige Bedarfsabklärung. In finanzieller Hinsicht unterscheidet das KVG dabei zwischen der ambulanten Pflege auf der einen und der ambulanten Akut- und Übergangspflege auf der anderen Seite. Bei der ambulanten Pflege sind durch Krankenpflege-Leistungsverordnung (KLV) verschiedene Tarife für verschiedene Leistungen festgesetzt. So gelten unterschiedliche Tarife für die Grundpflege, die Behandlungspflege und die Beratung. Die Pflegebedürftigen bezahlen zusätzlich zum Selbstbehalt und zur Franchise je nach Kanton eine Patientenbeteiligung. Die ambulante Akut- und Übergangspflege wird für maximal zwei Wochen spitalärztlich verordnet und schliesst direkt an einen Spitalaufenthalt an. Gemäss KLV ist sie durch die obligatorische Krankenpflegeversicherung und die öffentliche Hand gedeckt, die Pflegebedürftigen zahlen nur Franchise und den normalen Selbstbehalt. Die Hauswirtschaftshilfe wird durch die Grundversicherung der Krankenkasse nicht bezahlt, oft jedoch von einer Zusatzversicherung.

Erfahren Sie hier mehr über unsere Dienstleistung «Spitex-Controlling».

Kundenstimmen

Nadine Riechsteiner

Nadine Riechsteiner

Leiterin Leistungscenter, Atupri Gesundheitsversicherung

«Der Kurs hat meine Erwartungen übertroffen und war sehr kurzweilig. Die Referentin vermittelte uns ihr grosses und fundiertes Fachwissen auf eine praxisnahe und lebendige Weise.»

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Datum / Ort

18. November 2020
Hotel Radisson Blu, Luzern

Zeit / Dauer

9.15–16.00 Uhr

Kosten

CHF 680.00
CHF 620.00 RVK-Mitglieder

inklusive: Mittagessen, Getränke, Pausenverpflegung, Kursunterlagen und Zertifikat
 

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